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一位54歲女性患者，因“頭鳴3年，加重4月余”入住河北燕達(dá)醫(yī)院“天壇·燕達(dá)腦科中心”神經(jīng)內(nèi)科?；颊哳^MRA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后膝段突起，考慮診斷：動(dòng)脈瘤可能性大。且該動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則，屬于寬頸動(dòng)脈瘤，容易破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)天壇醫(yī)院劉愛華教授、天壇·燕達(dá)腦科中心神經(jīng)內(nèi)科張玉梅主任，充分討論并征得家屬知情同意后決定行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。劉愛華教授在燕達(dá)醫(yī)院導(dǎo)管室應(yīng)用支架結(jié)合彈簧圈方法栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)前術(shù)后造影對(duì)比圖

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，可鄰近神經(jīng)、血管壓迫產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)受損癥狀，所以動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置、形狀、大小，性質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如頭痛、嘔吐、眩暈、顱內(nèi)血壓增高、眼震等癥狀;當(dāng)憂慮、緊張、激動(dòng)、血壓突然升高、大小便、用力、體力勞作等可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，破裂后導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是一個(gè)嚴(yán)重疾病，其致殘率和致死率極高。

動(dòng)脈瘤手術(shù)治療分為栓塞介入和動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉治療兩種：

(一) 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)屬于介入治療方法，一種微創(chuàng)手術(shù)，采取經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈(或頸動(dòng)脈)，將一個(gè)很細(xì)的微導(dǎo)管在X光線下放入動(dòng)脈瘤內(nèi)，然后在動(dòng)脈瘤內(nèi)填塞金屬彈簧圈，將動(dòng)脈瘤完全堵塞防止再次破裂或生長?；居腥N方法1.單純彈簧圈填塞(適合于肚子大口小的動(dòng)脈瘤);2.支架輔助填塞(適合肚子大口也大);3.單純密網(wǎng)支架或者帶膜支架堵塞動(dòng)脈瘤口(適用于巨大或?qū)掝i動(dòng)脈瘤)。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤兩種方法都可以，更加適合于栓塞治療的動(dòng)脈瘤包括：

(1) 寬頸動(dòng)脈瘤;

(2) 巨大動(dòng)脈瘤

(3) 后循環(huán)復(fù)雜動(dòng)脈瘤

(4) 高齡(>70歲)患者

(二)比較適合開顱夾閉手術(shù)的動(dòng)脈瘤包括：出血量大伴有血腫的動(dòng)脈瘤，可以夾閉同時(shí)清除血腫;動(dòng)脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出。

此患者動(dòng)脈瘤位于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后膝段，結(jié)合頭顱MRA檢查結(jié)果，動(dòng)脈瘤屬于寬頸動(dòng)脈瘤，且呈分葉狀，容易破裂出血，故應(yīng)用支架結(jié)合彈簧圈方法栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

楊春景 潘立艷 徐金靜